A importância da rápida reperfusão após acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo
Contexto
O estudo IMS III não mostrou benefício clínico do tratamento endovascular comparado com alteplase intravenosa (ativador de plasminogênio tecidual recombinante) isoladamente para AVCs isquêmicos moderados ou graves. A reperfusão tardia de tecidos que não eram mais aproveitáveis poderia ser uma explicação, conforme sugerido por estudos explanatórios anteriores que mostraram uma associação entre tempo
para reperfusão e bom desfecho clínico. Buscamos validar esta
associação em uma análise pré-planejada de dados do estudo IMS III.
Métodos
Usamos dados para pacientes com oclusões arteriais proximais completas na circulação anterior, que receberam tratamento endovascular e atingiram reperfusão angiográfica (pontuação de 2 a 3 na escala de trombólise em infarto cerebral) durante o procedimento endovascular (dentro de 7 h do surgimento do sintoma). Usamos regressão logística como modelo para bom desfecho clínico (definida como pontuação de 0 a 2 na Escala de Rankin modificada em 3 meses) como uma função do tempo para reperfusão. Pré-especificamos variáveis a serem consideradas para ajuste, incluindo idade, pontuação na escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde (National Institutes of Health Stroke Scale), sexo e concentração basal de glicose sanguínea.
Achados
Dos 240 pacientes que eram elegíveis para inclusão em nossa análise, 182 (76%) atingiram reperfusão angiográfica. O tempo médio desde o surgimento do sintoma até a reperfusão (ou seja, fim do procedimento) foi de 325 min (DP 52). O aumento do tempo até a reperfusão estava associado com diminuição da probabilidade de bom desfecho clínico (risco relativo não ajustado para cada atraso de 30 min de 0,85 [IC de 95% 0,77 a 0,94]; risco relativo ajustado de 0,88 [0,80 a 0,98]).
Interpretação
Atrasos no tempo até a reperfusão angiográfica levam à diminuição da probabilidade de bom desfecho clínico em pacientes após AVC moderado a grave. Reperfusão rápida pode ser crucial para o sucesso de futuros estudos endovasculares agudos.
O estudo IMS III não mostrou benefício clínico do tratamento endovascular comparado com alteplase intravenosa (ativador de plasminogênio tecidual recombinante) isoladamente para AVCs isquêmicos moderados ou graves. A reperfusão tardia de tecidos que não eram mais aproveitáveis poderia ser uma explicação, conforme sugerido por estudos explanatórios anteriores que mostraram uma associação entre tempo
para reperfusão e bom desfecho clínico. Buscamos validar esta
associação em uma análise pré-planejada de dados do estudo IMS III.Métodos
Usamos dados para pacientes com oclusões arteriais proximais completas na circulação anterior, que receberam tratamento endovascular e atingiram reperfusão angiográfica (pontuação de 2 a 3 na escala de trombólise em infarto cerebral) durante o procedimento endovascular (dentro de 7 h do surgimento do sintoma). Usamos regressão logística como modelo para bom desfecho clínico (definida como pontuação de 0 a 2 na Escala de Rankin modificada em 3 meses) como uma função do tempo para reperfusão. Pré-especificamos variáveis a serem consideradas para ajuste, incluindo idade, pontuação na escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde (National Institutes of Health Stroke Scale), sexo e concentração basal de glicose sanguínea.
Achados
Dos 240 pacientes que eram elegíveis para inclusão em nossa análise, 182 (76%) atingiram reperfusão angiográfica. O tempo médio desde o surgimento do sintoma até a reperfusão (ou seja, fim do procedimento) foi de 325 min (DP 52). O aumento do tempo até a reperfusão estava associado com diminuição da probabilidade de bom desfecho clínico (risco relativo não ajustado para cada atraso de 30 min de 0,85 [IC de 95% 0,77 a 0,94]; risco relativo ajustado de 0,88 [0,80 a 0,98]).
Interpretação
Atrasos no tempo até a reperfusão angiográfica levam à diminuição da probabilidade de bom desfecho clínico em pacientes após AVC moderado a grave. Reperfusão rápida pode ser crucial para o sucesso de futuros estudos endovasculares agudos.
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