RETINOPATIA DIABETICA

Retinopatia diabética tinopatia diabética¹ é uma complicação microvascular que pode ocorrer no diabetes mellitus², afetando a retina³, e que pode levar à perda total da visão⁴, sendo a principal causa de cegueira entre adultos acima de 20 anos.

¹ Dano causado aos pequenos vasos da retina dos diabéticos. Pode levar à perda da visão. Retinopatia não proliferativa ou retinopatia background Caracterizada por alterações intra-retinianas associadas ao aumento da permeabilidade capilar e à oclusão vascular que pode ou não ocorrer. São encontrados microaneurismas, edema macular e exsudatos duros (extravasamento de lipoproteínas). Também chamada de retinopatia simples.

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Diabetes mellitus: Distúrbio metabólico originado da incapacidade das células de incorporar glicose. De forma secundária, podem estar afetados o metabolismo de gorduras e proteínas.Este distúrbio é produzido por um déficit absoluto ou relativo de insulina. Suas principais características são aumento da glicose sangüínea (glicemia), poliúria, polidipsia (aumento da ingestão de líquidos) e polifagia (aumento da fome).

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³ Retina: Parte do olho responsável pela formação de imagens. É como uma tela onde se projetam as imagens: retém as imagens e as traduz para o cérebro através de impulsos elétricos enviados pelo nervo óptico. Possui duas partes: a retina periférica e a mácula.

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⁴ Visão:

1. Ato ou efeito de ver.
2. Percepção do mundo exterior pelos órgãos da vista; sentido da vista.
3. Algo visto, percebido.
4. Imagem ou representação que aparece aos olhos ou ao espírito, causada por delírio, ilusão, sonho; fantasma, visagem.
5. No sentido figurado, concepção ou representação, em espírito, de situações, questões etc.; interpretação, ponto de vista.
6. Percepção de fatos futuros ou distantes, como profecia ou advertência divina.

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A retinopatia diabética¹ é uma complicação microvascular que pode ocorrer no diabetes mellitus², afetando a retina³, e que pode levar à perda total da visão⁴, sendo a principal causa de cegueira entre adultos acima de 20 anos. A retinopatia diabética¹ ocasiona rompimento dos vasos sanguíneos da retina³, causando hemorragia⁵ e infiltração de gordura⁶ em seu interior. O diabetes tipo 1⁷ causa complicações oculares mais frequentes e mais graves, mas o diabetes tipo 2⁸, muito mais incidente, é responsável por um número maior de casos de pacientes com baixa visão⁴ em razão da retinopatia diabética¹.

O tempo de duração do diabetes mellitus² é o fator de risco⁹ mais importante para a retinopatia diabética¹. Após 20 anos de evolução do diabetes¹⁰, esta complicação está presente em praticamente todos os pacientes com diabetes tipo 1⁷ e em 50 a 80% dos pacientes com diabetes tipo 2⁸. Um segundo fator de risco⁹ é o grau de hiperglicemia¹¹. Níveis normais ou perto no normal de açúcar¹² no sangue¹³ previnem ou retardam o início da retinopatia diabética¹. Outros fatores de risco são a hipertensão arterial¹⁴ e a nefropatia¹⁵. Também a gestação, bem como a puberdade e a realização de cirurgia de catarata¹⁶ são condições que podem promover avanço das lesões¹⁷ da retinopatia diabética¹. O uso de aspirina, por seu turno, não aumenta o risco de hemorragias¹⁸. O efeito do fumo é controverso, mas deve-se evitar a obesidade¹⁹, o consumo de álcool, a dislipidemia e o sedentarismo²⁰.

Nos pacientes com diabetes tipo 1⁷, a retinopatia geralmente se instala após três a cinco anos de evolução da doença e raramente surge antes da puberdade. Em contrapartida, em pacientes com diabetes tipo 2⁸, a retinopatia pode já estar presente em algum grau no momento em que for diagnosticado o diabetes¹⁰.

Um exame oftalmológico completo deve ser realizado no máximo cinco anos após o diagnóstico²¹ do diabetes¹⁰ e depois uma reavaliação deve ser feita a cada ano. Os pacientes com diabetes tipo 2⁸ devem fazer uma avaliação oftalmológica no momento do diagnóstico²¹. Mulheres diabéticas que desejem engravidar devem realizar, antes, uma avaliação oftalmológica completa e serem orientadas sobre o risco de desenvolvimento da retinopatia. As grávidas devem ser devidamente acompanhadas e monitoradas até um ano após o parto. Os exames do fundo de olho²² e da retina³ são essenciais para o diagnóstico²¹ da retinopatia diabética¹. Normalmente, usa-se fazer:

• Exame direto de fundo de olho²²: as pupilas devem ser dilatadas com um colírio²³ para que o oftalmologista²⁴ possa examinar visualmente o fundo do olho²⁵, com lentes de aumento acopladas a um aparelho chamado oftalmoscópio.
• Tanometria: uso de um aparelho para medir a pressão intraocular²⁶.
• Angiografia²⁷ fluoresceínica: um corante especial é injetado no braço e minutos depois são tiradas fotografias da passagem dele pelos vasos da retina³, permitindo ao oftalmologista²⁴ fazer uma análise desses vasos.

O controle clínico do diabetes¹⁰ diminui muito o aparecimento da retinopatia diabética¹, mas todo paciente diabético deve ser acompanhado periodicamente pelo oftalmologista²⁴.

A retinopatia diabética¹ em qualquer grau está associada ao aumento de risco de mortalidade²⁸ cardiovascular.

A presença da retinopatia diabética¹ está fortemente associada à nefropatia¹⁵ diabética, sendo, portanto, recomendável a avaliação da presença de doença renal²⁹ diabética em indivíduos com retinopatia.

Se iniciado precocemente, o tratamento da retinopatia diabética¹ apresenta bons resultados. Através da fotocoagulação a laser, as áreas comprometidas da retina³ podem ser cauterizadas, beneficiando a maioria dos pacientes. A vitrectomia é uma microcirurgia que visa remover os vasos anormais e corrigir o descolamento de retina³. Atualmente, novas drogas, em cápsulas ou injetáveis dentro do globo ocular³⁰, estão sendo usadas com essas mesmas finalidades.